本报库尔勒5月15日讯 (记者 赵爽 通讯员 张文君) 职工医保门诊统筹的落地实施,极大地满足了参保职工的看病就医需求。那么,职工医保门诊统筹到底给我们的生活带来了哪些新变化?14日,州医疗保障局相关负责同志对此作出解答。
“职工医保门诊统筹待遇,通俗来讲就是将参保职工的普通门诊费用纳入报销范围,普通门诊费用由基本医疗保险统筹基金和个人共同承担。”州医疗保障局相关负责同志说,比如,在职职工小李首次在二级医院就诊,门诊花费264元,其中符合基本医疗费用253元,那么,他能够享受职工医保门诊统筹报销156.1元,个人承担107.9元。如果小李是第二次就诊,则能够享受职工医保门诊统筹报销166.6元,个人承担97.4元。
那么,巴州职工医保门诊统筹的报销政策有哪些呢?
州医疗保障局相关负责同志介绍,参保职工在定点医疗机构门诊看病就医时,按照不同医疗机构级别享受职工医保门诊统筹报销待遇,一级医院达80%,首次起付线15元,单次最高支付限额300元;二级医院达70%,首次起付线30元,单次最高支付限额800元;三级医院达60%,首次起付线60元,单次最高支付限额1300元。退休人员报销比例再提升5个百分点,第二次及以后单次起付线标准减半,一年内最高报销限额达4000元。
“参保职工凭定点医疗机构处方或外配流转电子处方,在全州30家定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,均可享受一级医疗机构报销待遇。”州医疗保障局相关负责同志说,需要提醒大家注意的是,只有在开通职工医保门诊统筹结算服务的定点零售药店购药才能享受职工医保门诊统筹报销政策,普通定点零售药店购药不能享受。
截至目前,巴州参保职工在定点医药机构普通门诊就医购药84.4万人次,医保统筹基金支付达6244万元。